Антон Сагоконь: как устроен оперблок новейшей больницы в Крыму

24/06/2021 - 13:49
© Фото: c-inform.info

Число пациентов, которые ежедневно поступают в главную республиканскую больницу Крыма – РКБ им. Н.А. Семашко – после её переезда в новый многопрофильный центр выросло в разы.

Обычно это не менее 120-150 человек за день. Соответственно, возросло и число оперативных вмешательств, которые ежедневно проводят бригады местных хирургов. Как устроен оперблок центра и насколько изменились технические возможности медиков, Крыминформу рассказал заведующий оперблоком многопрофильного медцентра РКБ им. Н.А. Семашко, врач уролог-андролог, секретарь ассоциации урологов Крыма Антон Сагоконь.

- С первого взгляда понятно, что операционный блок – это отдельный мир, который обособлен от конкретных лечебных отделений больницы. Раньше у каждого отделения были свои операционные, даже в разных корпусах, теперь маршрут пациентов, которым показано любое оперативное вмешательство, ведёт только к вам?

- Наш операционный блок располагается на втором и третьем этажах нового многопрофильного республиканского медцентра. Состоит из 16 операционных залов общего профиля, которые разделены дополнительно по специализированным профилям: колопроктологический, гастрохирургический, ЛОР, челюстно-лицевая хирургия, гинекология, нейрохирургия, кардиохирургия, операционная для отделения сложных нарушений ритма сердца, рентген-операционная, в которой располагается ангиограф, сосудистая, или ангиохирургическая операционная, и урологическая операционная, - говорит Антон Сагоконь. - Блок соответствует всем нормам СанПиН: по площадям помещений, по расположению, по освещению и вентиляции, по организации моечных помещений. Для всех операционных залов характерна система пропуска. Просто так в него зайти не представляется никакой возможности. Хирурги и сотрудники оперблока попадают сюда только через санпропускники.

- Сколько сотрудников обеспечивает его работу?

- В настоящий момент в нашем операционном блоке трудоустроено порядка 95 сотрудников. В основном это медсёстры и санитарки. Врачи здесь не трудоустроены. Одновременно в смену работает примерно 42-45 человек в зависимости от интенсивности операционных дней.

- Эта интенсивность сильно изменилась после переезда в новый центр?

- С момента переезда в новый центр в ежемесячном разрезе примерно на 15% выросло количество операций. В среднем в один день проводится 48-52 оперативных вмешательства, как малоинвазивных, так и инвазивных (полостные операции). И порядка 85-90% из них – плановые операции. До переезда было 30-35 операций. То есть видна тенденция. Думаю, это достижимая цель для нашего центра выйти на определённое плато в 1 200 операций в месяц. Если говорить о соотношении инвазивных и неинвазивных вмешательств, то сейчас оно выглядит так: порядка 70% – малоинвазивные и 30% – инвазивные. Но с получением нового оборудования отмечается тенденция к сокращению инвазивных операций в тех отраслях медицины, где это технически возможно.

- То есть вы стремитесь увеличить количество именно малоинвазивных вмешательств?

- Да. Мы стремимся к малоинвазивной хирургии. Соотношение поменялось в разы – количество полостных операций у нас уменьшается с каждым годом. Я бы даже сказал, с геометрической прогрессией. Скажем, по урологическому профилю это соотношение примерно 60 на 40. Причем, я думаю, к концу года мы придём к показателю 75 на 25 в пользу малоинвазивных вмешательств. Это хорошая тенденция.

- В центре большое количество нового оборудования, которого в Крыму раньше не было. В том числе и операционного. Долго сотрудники больницы учились с ним работать?

- Во-первых, когда привозили оборудование, проходило обучение. Это происходило постепенно перед открытием центра. Приезжали поставщики, специалисты, представители заводов-производителей. Поэтому все специалисты имели возможность задать вопросы по работе с тем или иным оборудованием. По многим видам оборудования наши специалисты выезжали в федеральные центры. Вот только недавно у нас вернулись анестезиологи кардиологического профиля с обучения. Нейрохирурги обучаются постоянно.

- Какие ещё нововведения в работе оперблока появились с переездом в многопрофильный медцентр?

- Одна из особенностей нашего операционного блока – палата пробуждения. Она позволяет ускорить работу, увеличивать количество плановых операций и облегчить экстренные. Пациент, покинув операционный зал, попадает в палату пробуждения, и выход из наркоза происходит уже не на операционном столе, а здесь. Тем самым мы освобождаем операционную и можем её готовить к следующей операции, а не ждём, когда пациент проснется. У каждого есть свои особенности, кто-то может просыпаться 5 минут, а кто-то и 50 минут. Здесь установлена система мониторинга за состоянием пациентов, пульт, даже система подогрева, так как у пациентов нарушается терморегуляция на фоне наркоза, - поделился Антон Сагоконь.

Получайте новости быстрее всех Подписывайтесь на нас
КМС
БУДЬТЕ ПЕРВЫМИ, КТО ПОЛУЧИТ
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ
Установите бесплатное приложение для Android

Мониторинг внедрения клинических рекомендаций в российском здравоохранении в 2025 году

05/05/2025 - 11:40
Мониторинг внедрения клинических рекомендаций в российском здравоохранении в 2025 году
© Фото: КМС, архив.

С 1 января 2025 года Россия официально перешла на обязательное использование клинических рекомендаций (КР) в медицинских организациях, что стало важным шагом в реформировании системы здравоохранения. Этот процесс, неоднократно откладывавшийся с 2022 года, направлен на стандартизацию медицинской помощи и повышение ее качества. Однако спустя четыре месяца после начала внедрения остаются вопросы о готовности системы и эффективности новых правил.

Текущая ситуация

Обязательное применение КР

С 1 января 2025 года все медицинские организации в России обязаны оказывать медицинскую помощь на основе клинических рекомендаций, как указано в Федеральном законе №323-ФЗ. На портале Минздрава РФ доступно около 560 КР, охватывающих широкий спектр заболеваний, от онкологии до инфекционных болезней (Портал КР Минздрава). Эти документы содержат алгоритмы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, основанные на научных данных с указанием уровней доказательности (1–5, где 1 — наивысший) и силы рекомендаций (A–C, где A — наиболее убедительная).

Подготовка медицинских работников

Для подготовки к переходу в июне 2024 года Минздрав РФ направил регионам письмо с инструкциями по обучению специалистов (Письмо Минздрава от 15.05.2024 №16-52658). К концу 2024 года врачи, старшие и главные медицинские сестры, акушерки, фельдшеры, а также некоторые немедицинские специалисты (например, логопеды и психологи) должны были пройти интерактивные образовательные модули (ИОМ) на портале НМО (Портал НМО). Обучение занимало в среднем 90–120 минут на модуль, а тестирование — 30–50 минут с 30–40 вопросами, требующими 70% правильных ответов. Например, терапевты изучали 191 тему, а семейные врачи — 233 темы.

Разъяснения Минздрава

В январе 2025 года Минздрав выпустил письмо (№17-1/3003770-2772 от 21.01.2025), уточняющее, что КР не являются жесткими нормативными актами, а служат инструментом для оценки качества медицинской помощи. Это разъяснение направлено на снижение опасений врачей, 40% из которых, согласно опросам, боятся роста уголовных дел, а 60% — увеличения бюрократии.

Прогресс внедрения

Достижения

К концу 2024 года большинство медицинских работников прошли обязательное обучение, что создало базу для внедрения КР. Портал Минздрава предоставил открытый доступ к 560 рекомендациям, что упростило их использование в клинической практике. При этом, согласно статье 196 Трудового кодекса РФ, врачи с действующей аккредитацией не могут быть уволены или оштрафованы за незавершенное обучение, если это произошло по вине работодателя.

Проблемы и критика

Несмотря на прогресс, внедрение КР сталкивается с рядом вызовов. Так, например, некоторые КР, не обновлялись с 2020 года, хотя должны пересматриваться каждые три года. Это вызывает сомнения в их соответствии современным стандартам.

Сами врачи отмечают, что следование КР увеличивает объем документации, отвлекая от работы с пациентами. Также, есть вопросы чисто клинического характера. Например, рекомендации по ОРВИ включают спорные препараты, такие как умифеновир, что вызывает критику со стороны врачей.

Частные и государственные клиники, особенно в регионах, сообщают о недостатке оборудования и лекарств, необходимых для выполнения КР .

Несоблюдение КР может привести к штрафам: 30 000–200 000 рублей для частных клиник и 100 000–250 000 рублей для государственных, а также к приостановке деятельности на 90 дней. Пациенты могут подавать жалобы в Росздравнадзор, страховые компании или суды.

Мнения профессионального сообщества

Медицинское сообщество разделено в оценке КР. С одной стороны, они рассматриваются как способ унифицировать лечение и повысить его качество. С другой стороны, врачи опасаются, что КР ограничивают клиническую свободу и увеличивают риск ошибок из-за устаревших или неадаптированных рекомендаций. Например, Национальная медицинская палата ранее выражала сомнения в готовности системы здравоохранения к переходу.

Переход на клинические рекомендации в 2025 году стал важным этапом в развитии российского здравоохранения, но его реализация требует дальнейших усилий. Успех зависит от обновления рекомендаций, обеспечения клиник ресурсами и учета мнений медицинского сообщества. Пока система адаптируется, Минздрав продолжает разъяснять порядок применения КР, чтобы сбалансировать стандартизацию и практическую гибкость.

Внедрение клинических рекомендаций: текущая ситуация

Автор обзора: Ольга Герман
Разбор полетов